La fecondazione in vitro (FIVET) e l'iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi (ICSI) sono due tecniche di 2° livello utilizzate per aiutare le coppie a superare problemi di fertilità. Di seguito una descrizione dettagliata di entrambe le procedure, le loro indicazioni, i vantaggi e le differenze principali.

Fecondazione in Vitro (FIVET)

Procedura

1. Stimolazione Ovarica:

   - La paziente va incontro a una stimolazione ormonale controllata che permette di reclutare e maturare un numero maggiore di ovociti.

2. Monitoraggio:

   - Attraverso ecografie e test ormonali si monitora lo sviluppo dei follicoli ovarici.

3. Prelievo degli Ovociti:

   - Gli ovociti maturi vengono prelevati dalle ovaie attraverso una tecnica di microchirurgia chiamata Pick up.

4. Fertilizzazione:

   - Gli ovociti raccolti, una volta valutati in termini di qualità e maturazione vengono posti in una piastra di coltura con una quantità controllata di spermatozoi. La fertilizzazione avviene spontaneamente.

5. Coltura degli Embrioni:

   - Gli embrioni vengono coltivati in laboratorio per alcuni giorni (fino a 5-6 giorni, stadio di blastocisti).

6. Transfer degli Embrioni:

   - Uno o più embrioni vengono trasferiti nell'utero della donna.

7. Supporto della Fase Luteale:

   - La donna può ricevere progesterone per sostenere l'endometrio e favorire l'impianto.

Indicazioni

- Infertilità femminile dovuta a problemi delle tube di Falloppio.

- Infertilità maschile di grado lieve o moderato.

- Infertilità inspiegata.

- Endometriosi.

- Fallimenti ripetuti di altre tecniche di PMA.

Iniezione Intracitoplasmatica di Spermatozoi (ICSI)

Procedura

1. Stimolazione Ovarica e Prelievo degli Ovociti:

   - Identica alla procedura della FIVET.

2. Preparazione degli Spermatozoi:

   - Gli spermatozoi vengono selezionati e preparati in laboratorio.

3. Iniezione degli Spermatozoi:

   - Un singolo spermatozoo viene iniettato direttamente all'interno di ciascun ovulo utilizzando un sofisticato microscopio dotato di sistemi di micromanipolazione.

4. Coltura degli Embrioni e Transfer:

   - Simile alla FIVET, gli embrioni vengono coltivati e poi trasferiti nell'utero.

Indicazioni

- Infertilità maschile grave (basso numero di spermatozoi, scarsa motilità, anomalie morfologiche).

- Fallimento della fertilizzazione in precedenti cicli di FIVET.

- Ostruzione dei dotti eiaculatori o assenza di spermatozoi nell'eiaculato (azoospermia).

- Uso di spermatozoi recuperati chirurgicamente (da testicoli o epididimi).

Differenze Principali tra FIVET e ICSI

- Metodo di Fertilizzazione:

  - FIVET: Fertilizzazione spontanea in piastra di coltura.

  - ICSI: Iniezione diretta dello spermatozoo nell’ovocita.

- Indicazioni:

  - FIVET: Usata generalmente quando gli spermatozoi hanno una buona possibilità di fertilizzare autonomamente l’ovocita.

  - ICSI: Preferita nei casi di infertilità maschile severa o fallimenti precedenti della FIVET.

Vantaggi e Limitazioni

FIVET:

- Vantaggi:

  - Procedura che consente meno manipolazioni invasive nei confronti degli spermatozoi.

  - Più naturale rispetto all'ICSI.

- Limitazioni:

  - Non garantisce la fertilizzazione in casi di grave infertilità maschile.

ICSI:

- Vantaggi:

  - Maggiori possibilità di fertilizzazione in casi di infertilità maschile severa.

  - Utilizzabile anche con spermatozoi di bassa qualità o recuperati chirurgicamente.

- Limitazioni:

  - Più costosa e tecnicamente complessa.

  - Richiede maggiore manipolazione degli ovociti.

Conclusione

La scelta tra FIVET e ICSI dipende principalmente dalle cause specifiche di infertilità della coppia. È fondamentale un'accurata valutazione medica e una consulenza approfondita con specialisti in PMA per determinare il percorso più appropriato. Entrambe le tecniche offrono la possibilità di superare problemi di fertilità e realizzare il desiderio di avere un bambino.